北京本地宝 > 办事指南 > 北京社会保障 > 北京社保 > 北京关于进一步完善本市大病医疗保障政策的通知(政策解读)
北京关于进一步完善本市大病医疗保障政策的通知(政策解读)
2022-12-30 15:03【我要纠错】

【导语】:按照《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)精神,为促进基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度互补衔接,落实“先保险后救助”的原则,进一步完善本市城镇职工大病医疗保障机制和城乡居民大病保险制度(以下简称“大病医疗保障”)。

  一、背景依据

  国务院办公厅《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)

  二、目标任务

  落实“先保险后救助”的原则,实现大病医疗保障“一站式”实时结算。

  三、主要内容

  (一)大病医疗保障对象是指本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。

  (二)大病医疗保障费用支出分别由城镇职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金支付。

  (三)2023年1月1日起,大病医疗保障起付标准为30404元。起付标准由北京市医疗保障局适时调整并公布。

  (四)本市基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇后,基本医疗保险政策范围内的个人自付医疗费用,超过大病医疗保障起付标准以上的部分,纳入大病医疗保障范围。基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用包括:

  1.基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

  2.基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

  3.《北京市基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录》中的药品应当由个人先行负担的医疗费用;

  4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

  5.基本医疗保险基金最高支付限额以上按规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合(三)(四)的医疗费用。

  (五)大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付60%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付70%,上不封顶。

  (六)关于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群,其大病医疗保障起付标准降低50%,起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付65%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付75%。

  (七)2023年1月1日起,本市基本医疗保险参保人员在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行“一站式”实时结算。

  四、覆盖范围

  本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员

温馨提示:微信搜索公众号【北京本地宝】,关注后回复【医保报销】获2024年北京医保报销比例/起付线(城镇职工及城乡居民)、医保报销最新政策、北京医保药品报销范围/医疗服务价格查询入口等。

手机访问 北京本地宝首页

  • 北京城乡居民医保参保材料

    北京户籍的城乡老年人,劳动年龄内的居民,在校学生以及非在校学生需提交本人户口本及复印件,电子照片等材料,具体内容详见正文。

  • 北京医保经办机构地址电话查询(各区汇总)

    北京医疗保障局官网公布了全市医保经办机构的地址和电话,涵盖东城区、西城区、朝阳区等。

  • 北京医保住院报销比例是多少(城镇职工+城乡居民)

    城乡居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成,政府补助多,个人出资少,按年度缴费。基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

  • 北京城乡居民医保参保办理指南

    北京城乡居民医保参保办理指南小编已经为您整理好了,需要的小伙伴快来看看吧,具体内容详见正文。

  • 北京医保举报投诉电话号码是多少?

    如果你发现了违法违规使用医保基金的行为,你可以通过以下投诉号码进行举报。《实施细则》将举报最高奖励标准由10万元提高至20万元,最低奖励标准由200元提高至500元,并把针对所有违法违规使用医保基金行

  • 北京医保报销是1800以上的费用报销吗?起付线一览

    起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

  • 北京医保报销起点是多少钱?

    北京市城乡居民基本医疗保险待遇和北京市城镇职工基本医疗保险待遇不同,起付线也不同。

  • 北京医疗保险报销指南

  • 2024北京市城镇职工医保报销比例

    在职职工门急诊报销比例达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶。在职职工住院报销比例在85%以上,退休

  • 2024北京医保报销比例是多少(城镇职工+城乡居民)

    在职职工医院门急诊报销比例达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶;城乡居民基本医疗保险参保人员在

  • 北京医保报销比例怎么计算

    北京医保下有起付线,上有封顶线,中间还有自费项目,同时报销比例有限制。用公式表示就是:报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤封顶线

  • 2024年北京市城乡居民医保报销比例

    城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用,基金最高支付限额由4000元提高到4500元。

  • 热门推荐