北京医疗保险

一、北京城镇职工基本医疗保险

　　适用人群：北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（统称用人单位）及其职工和退休人员。

    城镇职工基本医疗保险包括四种：基本医疗保险统筹基金； 个人账户；大额医疗互助；退休人员补充医疗保险。

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二、北京城镇居民基本医疗保险

　　适用人群：1、城镇老年人：未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的城镇居民；2、学生儿童；3、城镇无业居民：在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁的城镇无业居民；4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民；5、国家和本市规定的其他人员。

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北京医疗保险报销范围：

二、城镇职工医疗保险报销

　　 基本医疗保险统筹基金、个人帐户以及大额医疗互助划定各自支付范围，分别核算，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准报销。具体如下：　

     一是个人帐户，主要用于支付门诊、急诊的医疗费用；定点零售药店购药费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。

     二是基本医疗保险统筹基金，住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。     

     三是大额医疗互助，主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。

二、城镇居民医疗保险报销

     参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括：(一)门(急)诊医疗费用；(二)住院治疗的医疗费用；(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血的门诊医疗费用。

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北京医疗保险报销比例

   城镇职工医保最新报销比例（点击查看大图）

　　

    城镇居民医保最新报销比例（点击查看大图）

    

   

北京医疗保险报销流程和所需材料

　　一、门诊费用

    提示：门、急诊就医时需持北京市社会保障卡(社保卡)挂号就医。

    就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

    报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

    申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细、社保卡。

    申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

     二、住院费用

    提示：住院同样需要持社保卡就医。

　　就医管理：就医时请使用社保卡。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续员。

    报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

    申报材料：社保卡、医保手册/领卡证明（未发社保卡的员工提供）、住院费用清单以及收费票据、出院诊断证明、全额结算证明。

    相关问题说明：1、北京医保异地就医报销流程指南

                   2、相关报销票据的说明(图文)

　

北京医保卡(社保卡)解读

　　一、北京医保卡与社保卡问题

     北京医保卡实际上就是社保卡，因为社会保障卡有许多功能，其中包括医保卡的功能。 

     二、北京医保卡如何使用？下面从看病就医、报销、领卡、查询以及补办卡五个方面进行解读。

　　 1、看病

     参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社保卡。挂号时，你需要向工作人员出示社保卡，缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据。就诊时，同样需要出示社保卡。取药缴费时，将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。

     2、报销

     当你持社保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用由医疗机构与医保相关部门进行结算。但如果急诊没有携带社保卡，或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用，然后等下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。

     3、领卡

     用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放；在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才中心领取；城镇居民医疗保险参保人员一律到街道社保所领取。首次发放的社保卡，不收取个人费用。

     4、查询

     社保卡政策和卡内的信息，可拨打社保卡服务热线“96102”查询；其次可到社保卡服务网点查询；还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询。

     5、补办卡

  补办卡应先行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线“96102”电话挂失；二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失；三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期10天，超过后自动解挂。之后，持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后，持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。
 

　

北京医保定点医疗机构

　　北京医保定点医院该如何选择

    1、医院可选择4家，至少有一家1家社区卫生服务机构为本人的定点医院，其余3家就近即可，方便自己就医。

    2、医保规定的A类定点医院、定点专科医院、定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参保人员可直接到上述医疗机构就医。

    3、可到北京市人力社保局官网进行查询，定点医院和药店所有的名单都可以查询到，网址：http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ddyy/。

    为使看病省钱、省力、省时，建议按照以下策略选择定点医院：

    1、三甲医院医疗水平较高，但看病费用也比较高，建议按照医院的医疗水平与就近原则选择1-2家三甲医院。

    2、患有慢性病，可选择一家针对该慢性病的专科医院，或者是拥有针对该慢性病治疗水平较高的科室的三甲医院。

    3、选择一家较近的社区服务中心，方便平日的打针与开药。

    4、每种等级的最好都选择一家。